上海程白

【方术内容】

运用《金匮要略》桂枝茯苓丸改汤剂为主方。桂枝果方①组成：桂枝9g，茯苓法经茯苓12g，汤丸赤芍10g，加减经效丹皮9g，治疗桃仁9g，寒凝延胡索30g。血瘀型痛②随症加减：若少腹冷痛伴四肢厥冷，桂枝果方加小茴香6g，茯苓法经附子6g，汤丸吴茱萸6g；伴包块坚硬者加三棱9g，加减经效莪术9g，治疗炮山甲10g；腹痛如刺，寒凝疼痛剧烈者，血瘀型痛加蒲黄10g，桂枝果方五灵脂9g，没药6g，红花6g；腹胀明显，加青皮9g，香附9g；伴腰骶部酸痛不适者，加续断10g，桑寄生10g，枸杞子10g。③经前2天开始服药，重度7剂，中至轻度5剂，连续3个月经周期为1个疗程。轻中度1个疗程，重度2个疗程。

【临床疗效】

治疗56例，显效38例，有效16例，无效2例，总有效率为96.4%。

【治验点评】

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为病机。我区地处西北，因气候阴冷多寒，寒湿之邪易外侵，或病人素为阳虚体质，寒湿内生，或慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经，因病程迁延日久，易损阳175气，复感寒湿之邪，故笔者在痛经与相关体质观察中发现，寒邪为患是其主要病因，我区痛经发病中以寒凝血瘀为多见。正如《素问·调经论篇》云：“血气者，喜温而恶寒”，“寒邪客于厥阴之脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”。《傅青主女科》有“寒湿之邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦”，“经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱两相争而作疼痛。”《诸病源候论》有“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损伤冲任之脉”之论也。女性如果保健意识淡漠，生活调适能力不足，尤其经期保健大多不够重视，一旦经期感受寒邪或冒雨涉水，或食寒凉冰水，致使寒邪客于胞中，血被凝滞，气失温运，冲任、胞脉血行不畅，不通则痛。治当温经散寒活血通脉止痛为旨。方中主药桂枝温通血脉而行瘀滞，辅以赤芍行血之滞，丹皮活血消肿，桃仁破血逐瘀，佐以茯苓渗湿下行，与桂枝相配，能人阴通阳，食以蜂蜜缓和诸药，加延胡索理气止痛，共奏温经活血化瘀、活血通脉止痛之目的。有实验观察到桂枝茯苓高剂量组大鼠子宫前列腺素水平明显减少，表明桂枝茯苓抑制前列腺素合成是治疗痛经机制之一，且有良好的抗炎镇痛作用。临床运用寒凝较甚加小茴香、吴茱萸、附子温阳散寒，有包块者加三棱、莪术、穿山甲破血消积，血瘀刺痛者加失笑散、乳没，化瘀止痛。气滞明显加青皮、香附理气止痛，肾虚腰痛者加续断、桑寄生、枸杞子壮腰补肾。通过临床治疗观察，在妇女经期应用，因势利导，使邪有出路，瘀血及寒湿随经血排出，止痛疗效显著，而且远期疗效中药治疗明显优于西药。